Técnicas Cognitivas
Cartões de enfrentamento: preparar a resposta antes
Cartões de enfrentamento são respostas escritas antecipadamente para pensamentos e situações difíceis. Preparados na sessão, quando a cabeça está fria, ficam disponíveis no momento em que ela não está.
Em resumo
- O que é: cartões curtos com a resposta já formulada para um pensamento ou situação específica.
- Para que serve: levar o aprendizado da sessão para o momento em que ele faz falta.
- Quando usar: consolidação da reestruturação, preparação para situações temidas, prevenção de recaída.
- Base: coping cards da terapia cognitiva de Aaron e Judith Beck.
O que é cartões de enfrentamento
A ideia responde a um problema prático que todo clínico conhece: o paciente sai da sessão convencido e, na quarta-feira à noite, não lembra de nada disso. Não é falta de esforço; é que sob ativação emocional o acesso a raciocínios elaborados cai bastante.
O cartão resolve isso transferindo o trabalho cognitivo para o papel. Há três formatos úteis. O primeiro traz o pensamento de um lado e a resposta do outro, com as evidências já examinadas. O segundo lista instruções comportamentais para uma situação específica, tipo um roteiro. O terceiro reúne motivos e valores, para os momentos em que a pessoa precisa lembrar por que está fazendo algo difícil.
O texto precisa ser curto, na voz do paciente e crível. Frase bonita escrita pelo terapeuta não é lida na hora da dificuldade, e quando é lida não convence.
Para que serve
Serve para consolidar o que foi construído em sessão, para dar apoio concreto entre encontros e para sustentar o paciente em situações previsíveis de risco, incluindo o período após a alta.
- Registrar a resposta alternativa no momento em que ela está mais clara.
- Reduzir a dependência da memória em estados de alta ativação.
- Aumentar a chance de o paciente agir de acordo com o que aprendeu.
- Criar material de revisão para a prevenção de recaída.
Quando usar na clínica
Depois de um bom trabalho de reestruturação, antes de uma exposição planejada, na preparação de conversas difíceis, e na fase final do tratamento, quando os cartões viram parte do plano de manutenção.
Também ajudam em quadros com muita autocrítica, em que a voz crítica é rápida e a resposta alternativa demora a aparecer.
Indicação resumida
Consolidação da reestruturação cognitiva, preparação para situações temidas, apoio entre sessões e prevenção de recaída.
Como aplicar, passo a passo
Escreva o cartão com o paciente, na sessão, e teste em voz alta. Se ele não soar convincente ali, não vai funcionar depois.
- Escolha o alvo. Um pensamento recorrente, uma situação específica ou um momento previsível de dificuldade.
- Escreva a resposta com as palavras dele. Curto, concreto, sem jargão. Se não couber num cartão, ainda não está pronto.
- Inclua a evidência. Um ou dois fatos que sustentam a resposta, de preferência experiências dele mesmo.
- Teste o grau de crença. De 0 a 100. Abaixo de 50, revise o texto: ainda é frase do terapeuta.
- Defina onde o cartão vai ficar. Carteira, celular, gaveta da mesa. Cartão guardado em local improvável não é usado.
- Revise o uso na sessão seguinte. Usou? Ajudou? O que faltou? O cartão é revisado como qualquer intervenção.
Cuidados
Cuidado para o cartão não virar reasseguramento. Em TOC e ansiedade de saúde, ler repetidamente uma frase tranquilizadora pode alimentar o ciclo em vez de interrompê-lo.
Frases genéricas de autoajuda não funcionam. O que dá força ao cartão é ser específico daquela pessoa e daquele pensamento.
Base teórica
Os coping cards são recurso clássico da terapia cognitiva de Aaron Beck, descritos em detalhe nos manuais de Judith Beck, que os apresenta como uma das formas mais simples de garantir a transferência do trabalho da sessão para a vida cotidiana.
Não há literatura extensa sobre o cartão isolado; sua sustentação vem de ser componente de protocolos de TCC com apoio empírico, e da lógica, bem estabelecida, de que a prática entre sessões é um dos preditores de resultado no tratamento.
Referência da ferramenta
Coping cards da terapia cognitiva de Aaron e Judith Beck, recurso clássico para levar o aprendizado da sessão para a vida.
Cartões de enfrentamento na plataforma Epicteto
A ferramenta Cartões de Enfrentamento monta os cartões na tela, permite virá-los como fichas e exporta tudo em PDF para o paciente imprimir ou guardar no celular.
Costuma fechar o trabalho iniciado no Laboratório do Pensamento e apoia a Prevenção de Recaída.
A versão interativa desta técnica faz parte do acervo do Epicteto: 66 ferramentas clínicas, simulador com 27 casos e biblioteca com 27 títulos. Assinatura mensal de R$ 19,90.
Perguntas frequentes
Cartão de enfrentamento é frase de autoajuda?
Não. A frase de autoajuda é genérica e externa; o cartão é a conclusão de um trabalho feito com aquele paciente sobre um pensamento específico dele, com a evidência que ele mesmo levantou.
Quantos cartões fazer?
Poucos e bons. Três a cinco cartões ativos costuma ser o limite prático; além disso o paciente não consulta nenhum.
Funciona no celular?
Sim, e é o formato mais usado hoje. O critério é acessibilidade rápida no momento difícil, não o suporte.
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Conteúdo psicoeducativo dirigido a psicólogos e estudantes de Psicologia. Não constitui diagnóstico, não substitui avaliação profissional, supervisão clínica ou psicoterapia, e a aplicação de qualquer técnica é responsabilidade do profissional que a conduz. Texto de Italo Cosme, psicólogo, CRP 02/29109.