Regulação Emocional

Plano de segurança na prevenção do suicídio

O plano de segurança é um documento breve, escrito com o paciente, que lista sinais de alerta, estratégias de enfrentamento, contatos de apoio e medidas para tornar o ambiente mais seguro. É apoio ao manejo de crise, não substituto dele.

O que é plano de segurança

O plano de segurança é uma lista curta, escrita na linguagem do paciente, que responde a uma pergunta prática: o que fazer, e em que ordem, quando a crise começar. Ele parte da constatação de que, no auge do sofrimento, a capacidade de gerar alternativas cai bastante, e ter a alternativa já escrita reduz o que a pessoa precisa produzir naquele momento.

A estrutura clássica tem seis passos, do mais interno ao mais externo: reconhecer os sinais de alerta; usar estratégias de enfrentamento sozinho; recorrer a pessoas e lugares que distraem do sofrimento; pedir ajuda a pessoas próximas informando o que está acontecendo; acionar profissionais e serviços, incluindo o CVV pelo 188 e a emergência; e tornar o ambiente mais seguro, restringindo o acesso aos meios.

É importante distinguir o plano de segurança do antigo contrato de não suicídio. O contrato pede uma promessa e não tem sustentação empírica; o plano oferece um procedimento e tem.

Para que serve

Serve para dar estrutura ao momento de maior desorganização, ampliar a rede de apoio ativada e, sobretudo, criar distância entre o impulso e o meio. A restrição de acesso aos meios é a medida com sustentação mais consistente na literatura de prevenção do suicídio, e é parte do plano, não um adendo.

• Antecipar sinais de alerta pessoais, específicos e reconhecíveis.
• Ter estratégias de enfrentamento já testadas e escritas, em ordem de facilidade.
• Nomear pessoas concretas, com telefone, e combinar previamente com elas quando possível.
• Reduzir o acesso a meios letais de forma acordada e verificável.

Quando usar na clínica

Sempre que a avaliação identificar risco de suicídio ou de autolesão, seja ideação atual, história recente de tentativa ou piora aguda. Também na alta de internação e em transições de cuidado, que são períodos de risco elevado.

O plano é construído em sessão, junto com o paciente, e revisado com frequência, porque sinais de alerta, contatos e estratégias mudam. Um plano escrito uma vez e nunca revisitado tende a envelhecer mal.

Como aplicar, passo a passo

A construção leva de 20 a 45 minutos e é colaborativa do começo ao fim. O texto precisa ser do paciente, com as palavras dele, para que ele reconheça o documento como seu na hora da crise.

1. Sinais de alerta. Pensamentos, sensações, imagens e comportamentos que costumam anteceder a piora. Use a última crise como fonte concreta.
2. Estratégias internas. O que ele consegue fazer sozinho, sem depender de outra pessoa. Devem ser simples e disponíveis em qualquer lugar.
3. Pessoas e lugares que ajudam a distrair. Contatos sociais e ambientes que reduzem o foco no sofrimento, mesmo sem falar sobre ele.
4. Pessoas a quem pedir ajuda. Nomes e telefones de quem pode ser acionado explicitamente. Sempre que possível, combine antes com essas pessoas.
5. Profissionais e serviços. Terapeuta, psiquiatra, CVV pelo 188 (24 horas, gratuito), SAMU 192 e a emergência mais próxima, com endereço.
6. Tornar o ambiente mais seguro. Acordo concreto sobre a restrição de acesso aos meios, definindo quem guarda o quê e por quanto tempo. É o passo mais delicado e o de maior impacto.

Base teórica

O formato em seis passos vem do Safety Planning Intervention, de Barbara Stanley e Gregory Brown (2012), desenvolvido no contexto de atendimento a pessoas com risco de suicídio e amplamente adotado em serviços de emergência e ambulatoriais.

Estudos de acompanhamento e revisões sistemáticas associam a intervenção, sobretudo quando combinada a contato de seguimento, a redução de comportamento suicida e a maior adesão ao tratamento. A restrição de acesso a meios, um dos passos, é sustentada de forma independente pela literatura de saúde pública.

Plano de segurança na plataforma Epicteto

A ferramenta Plano de Segurança do Epicteto conduz os seis passos na tela e gera um PDF limpo para o paciente guardar, com os contatos de emergência já incluídos.

Costuma ser usada junto com a Janela da Tolerância, para reconhecer a saída da faixa de regulação, e com as Estratégias de Regulação Emocional.

Perguntas frequentes

Plano de segurança é o mesmo que contrato de não suicídio?

Não, e a diferença é importante. O contrato pede uma promessa de não se matar e não tem sustentação empírica de proteção. O plano de segurança oferece uma sequência prática de ações e conta com evidência favorável.

Com que frequência revisar?

Sempre que houver mudança no quadro, após qualquer crise e periodicamente enquanto o risco persistir. Na prática, muitos serviços revisam a cada sessão em períodos de risco elevado.

Perguntar sobre suicídio aumenta o risco?

Não. A pesquisa disponível não sustenta a ideia de que perguntar induza o comportamento, e perguntar de forma direta e acolhedora é condição para avaliar risco e planejar cuidado.

Técnicas relacionadas

Conteúdo psicoeducativo dirigido a psicólogos e estudantes de Psicologia. Não constitui diagnóstico, não substitui avaliação profissional, supervisão clínica ou psicoterapia, e a aplicação de qualquer técnica é responsabilidade do profissional que a conduz. Texto de Italo Cosme, psicólogo, CRP 02/29109.